Al Signor Direttore Generale
dell’Agenzia Regionale per la Prevenzione 
e Protezione Ambientale del Veneto
Via Matteotti, n. 27
35137 PADOVA

Il/la  sottoscritto/a…………………………………………………………in qualità di ………………

……………………………………………….dell’Ente/Associazione/Amministrazione…………….

con sede presso il Comune di……………………………………………………..via ………………

…………………………………n. ……………Provincia di……………………………………………

C.A.P………………………recapito telefonico……………/………………………, fax…………….

……………………….E-mail…………………………………………………………………………….

CHIEDE

il Patrocinio dell’ARPAV per la seguente manifestazione, non avente scopo di lucro,…………..

………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………….che si svolgerà a…………

……………………………provincia (            ) dal   ……./……/……al ……./……/………………….

compresa/non compresa la facoltà di utilizzare il logo dell’Agenzia.

Si allega relazione illustrativa e programma dell’iniziativa.

Distinti saluti.

Data,

Timbro e firma

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